Diferencijalna dijagnoza dislokacije ramenog zgloba i subluksacije ramenog zgloba

Diferencijalna dijagnoza dislokacije ramenog zgloba i subluksacije ramenog zgloba.

Rameni zglob sastoji se od šest zglobova, koji su podijeljeni na rameno-humeralni zglob, glenohumeralni zglob, akromioklavikularni zglob, sternoclavikularni zglob, koracoklavikularni zglob i zglob stijenke skapularnog prsnog koša. Budući da je humeralna glava velika i sferična, glenoid je plitak i mali, rameni zglob okružuje samo 1/3 humeralne glave, a zglobna kapsula je tanka i opuštena, tako da je rameni zglob najveći i najfleksibilniji zglob u ljudskom tijelu. Napravite savijanje, proširenje, adukciju, otmicu, unutarnju rotaciju, vanjsku rotaciju i petljanje. Međutim, iako strukturne karakteristike ramenog zgloba osiguravaju njegovu fleksibilnost, njegova čvrstoća i stabilnost inferiorne su u odnosu na druge zglobove, a to je najnestabilniji spoj među velikim zglobovima cijelog tijela. Zbog strukturnih karakteristika, rameni zglob je sklon dislokaciji i subluksaciji zbog vanjskih čimbenika.

Traumatska dislokacija ramena podijeljena je na prednju dislokaciju i dislokaciju stražnjeg dijela prema položaju humeralne glave. Prednja dislokacija ramenog zgloba je vrlo česta pojava, često uzrokovana neizravnim nasiljem, kao što su otmica i vanjska rotacija gornjeg ekstremiteta pri padu, dlan ili lakat dodiruju tlo, vanjska sila udara duž uzdužne osi nadlaktice, a glava nadlaktice je između subscapularisa i velike kružnice Slabi dio omalovažavao je zglobnu kapsulu i prolapsirao naprijed i dolje kako bi se stvorila prednja dislokacija. Glava nadlaktice gura se pod korasoidni proces lopatice kako bi se stvorila subkorakoidna dislokacija. Ako je nasilje veće, humeralna glava se pomiče naprijed prema subklavskom kako bi se stvorila subklavska dislokacija. Stražnja dislokacija je rijetka, uglavnom zato što je rameni zglob podvrgnut nasilnom djelovanju s prednje strane na leđa ili ruka dodiruje tlo kada padne kada se rameni zglob povuče. Stražnja dislokacija može se podijeliti na subscapularnu kralježnicu i subbakromsku dislokaciju. Ako se dislokacija ramenog zgloba ne liječi pravilno u početnoj fazi, može doći do uobičajene dislokacije.

Subluksacija ramenog zgloba uglavnom je česta u bolesnika s hemiplegijom. Trenutno su glavna razmatranja sljedeća: 1. Funkcija mišića oko ramenog zgloba, uglavnom supraspinatusa i deltoidnih mišića; 2. Opuštanje i uništavanje kapsule ramena i ligamenta i produljenje uzrokovano dugotrajnim istezanjem; 3, paraliza mišića oko lopatice, lopatica uzrokovana grčem okreće se prema dolje. 4. U ranom dojenju gornjih udova hemiplegične strane, uključujući liječenje držanja, funkcionalnu obuku i prijenos držanja nisu bili pravilno obrađeni.

Traumatska dislokacija ramena ima povijest očite traume, bolova u ramenu, oteklina i disfunkcije. Ozlijeđeni ud je elastično fiksiran u blagoj otmici i unutarnjoj rotaciji, savijanju lakta, a zahvaćena bočna podlaktica podržana je zdravom rukom. Izgled je deformacija "kvadratnog ramena", akromion je istaknut, a akromion je prazan. Nadlaktica i glava mogu se osjetiti ispod pazuha, pod korakoidnim procesom ili ispod ključne kosti. Ozlijeđeni ud je blago otet i ne može biti blizu prsnog koša. Na primjer, kada je lakat pričvršćen na prsa, dlan ruke ne može istovremeno dodirnuti kontralateralno rame (znak Dugas, što je pozitivan test ramena). Ravnalo postavljeno na vanjsku stranu nadlaktice može istovremeno kontaktirati akromion i bočni gornji gležanj nadlaktice (test ravnog pravila).

Subluksacija ramena ne javlja se odmah nakon hemiplegije, ali se javlja u Bronnstrom fazi I ~ II distonija, od kojih se većina javlja unutar 1 mjeseca nakon bolesti. Otkriveno je više nego nakon početka aktivnosti sjedenja. Rani pacijenti možda neće osjećati nikakvu nelagodu, a neki pacijenti mogu osjetiti nelagodu ili bol kada gornji ud zahvaćene strane dugo visi na strani tijela. Kada je gornji ud podržan ili podignut, gore navedeni simptomi mogu se smanjiti ili nestati. Tijekom vremena može doći do jake boli u ramenu.

Metoda pregleda dislokacije ramena:

1. Abnormalne značajke rendgenske snimke ramenog zgloba i CT pregleda: (1) Zbog prisilne unutarnje rotacije glave nadlaktice, čak i ako je podlaktica u neutralnom položaju, može se utvrditi da se vrat nadlaktice "skraćuje" ili "nestaje", a veliki i mali čvorovi se preklapaju; (2) Razmak između unutarnjeg ruba humeralne glave i prednjeg ruba lopatice je proširen. Općenito se smatra da je jaz veći od 6 mm, što se može dijagnosticirati kao abnormalno; Odnos je asimetričan, pokazuje visok ili nizak, i nije paralelno s prednjim rubom glenoida.

2. Kada je dislokacija ramena vrlo sumnjiva, treba dodati aksilarni film ili torakalni film, a prolaps humeralne glave nalazi se na stražnjoj strani lopatice. Ako je potrebno, CT ramena može jasno pokazati da je humeralni zglob glave okrenut unatrag i izbočen od stražnjeg ruba glenoida; ponekad se može pronaći prijelom humeralne glave i formirati kompresiju s stražnjim rubom glenoida, što utječe na smanjenje, ili glenoidni prijelom na pratećem rubu.

3. Dislokaciju ramenog zgloba treba provjeriti na komorbiditete, oko 30 do 40% slučajeva dislokacije ramenog zgloba u kombinaciji s velikim prijelomima tuberkuloze, prijelomima humeralnog kirurškog vrata ili prijelomima kompresije humeralne glave, ponekad u kombinaciji sa zglobnom kapsulom ili skapularnim glenoidom Otkinutim iz prednjeg nastavka, slabo zacjeljivanje može uzrokovati uobičajenu dislokaciju. Duga tetiva glave bicepsa brachii može skliznuti unatrag, što može uzrokovati prepreke smanjenju zglobova. Aksilarni živac ili brahijalni pleksusni živčani medijalni snop može se komprimirati ili povući za humeralnu glavu, uzrokujući disfunkciju živaca, a također može oštetiti aksilarnu arteriju.

Metoda pregleda subluksacije ramena:

1. Subluksacija ramenog zgloba pokazuje kolaps deltoidnog mišića ramena, otpuštanje zglobne kapsule i pomicanje poniznosti prema dolje, pokazujući laganu deformaciju kvadratnog ramena. Zglob Meng je prazan, a mogu postojati očite depresije između akromije i humeralne glave, koja može primiti 1-2 poprečna prsta. Kako se tonus mišića povećava, a motorička funkcija povećava, gore navedeni znakovi mogu se postupno smanjivati ili čak nestati. Većina pacijenata pokazuje samo privremeno olakšanje i nestanak kada drže gornje udove ili kada su nervozni, aktivni i tvrdi, a još uvijek pokazuju očitu subluksaciju kada su gornji udovi opušteni i nepodržani u sjedećem položaju.