Trening rehabilitacije prijeloma gležnja

Gležni zglob sastavljen je od donjeg kraja tibije i fibule te talusa. To je zglob remenice s najvećom težinom ljudskog tijela. Kad stoji, težina cijelog tijela pada na zglob gležnja. Vrijednost tereta pri hodanju je oko 5 puta veća od težine. Hodanje i skakanje u svakodnevnom životu uglavnom ovise o dorzifleksiji gležnja i savijanju nožnih prstiju.

Prijelom gležnja odnosi se na prijelom unutarnjeg i vanjskog gležnja distalne tibije i fibule. To je jedan od čestih prijeloma u ortopediji. Obično se javlja nakon uganuća gležnja izazvanog neizravnim nasiljem. Mogu se uzrokovati različite vrste prijeloma, ovisno o smjeru i veličini nasilja i položaju stopala u trenutku ozljede.

Klinička manifestacija

Nakon traume gležnja, gležanj je bolan i natečen, a pod kožom se mogu pojaviti modrice i modrice. Boje se pomaknuti gležanj i ne mogu hodati. Pregledom su otkrivene deformacije gležnja, izražena osjetljivost na medijalnom ili bočnom malleolusu i frikativi kostiju.

Rentgenske snimke zglobnog zgloba treba napraviti u orto, bočnim i gležnjačkim točkama, a prijelome treba dijagnosticirati prema povijesti traume, oticanju i deformaciji boli u gležnju i rendgenskim manifestacijama. Kad je zglob gležnja ozlijeđen, ponekad se dogode prijelomi vrata visoke fibule. Treba voditi računa da se izbjegnu propuštene dijagnoze.

Kod visokih bočnih prijeloma maleole ili fibule, treba voditi računa da se procijeni mogućnost ozljede donjeg tibiofibularnog zgloba. Osim toga, trebali biste obratiti pažnju na provjeru drugih popratnih ozljeda, poput ozljede perifernog ligamenta, ozljeda tetive fibule, Ahilove tetive, tetive stražnje tibije, ozljede taholarnih osteohondrala, ozljede živaca i krvnih žila itd., Ako je potrebno, MRI ispitivanje.

Prijelom fibule u kombinaciji s ligamentom (fraktura gležnja tipa A):

Poprečni avulzijski prijelom ispod razine tibiotalarnog zgloba, tibiofibularni ligament je netaknut i povezan je sa smjerom položaja-sile kada je stopalo ozlijeđeno, a stabilnost gležnja je supinacija-abdukcija. Bočni prijelom avulzijske maljele popraćen je poprečnom linijom prijeloma. Nakon resetiranja loma, može se učvrstiti čeličnim pločama. Ako je bočna ozljeda avulzijski prijelom s pričvršćenim ligamentima, može se popraviti vijcima ili zateznim vrpcama.

Prijelom fibule zgloba trans-ligamenta fraktura gležnja tipa B):

Spiralni prijelomi započinju na razini tibiofibularnog zgloba i pokazuju supinaciju. Proksimalni međukosni ligament obično je netaknut, a prednji i stražnji donji tibiofibularni ligamenti mogu biti puknuti. Glavne deformacije prijeloma bočne maljele tipa B su vanjska rotacija, pomicanje straga i skraćivanje. Nakon redukcije učvršćuju se vijcima s pločicama.

Prijelom fibule kombiniranog ligamenta (fraktura gležnja tipa C):

Prijelomi su iznad tibijalnog komissuralnog ligamenta, avulije kombiniranog ligamenta, zglob gležnja je nestabilan, pronaci-valgus ili pronacija-abdukcija. Prijelomi tipa C također zahtijevaju liječenje fibule, a otvorena obnova i unutarnja fiksacija potrebni su za rekonstrukciju stabilne Acupoint gležnja.

Postoperativna rehabilitacija

Redovita briga

(1) Njega boli: Nakon ležanja u ležećem položaju ili tvrde anestezije idite na jastuk i ležite ležeći 6 sati, postite 6 sati nakon operacije, pratite promjene vitalnih znakova i obavite psihološku njegu. Podignite zahvaćeni ud 20-30 cm, držite rez čistim i uklonite šavove nakon 2 tjedna. Nožni prst na mjestu kirurškog zahvata stisnut je sterilnom pamučnom podlogom. Neka zavoj za rez bude suh i nanesite oblog pravovremeno kad postoji eksudacija.

(2) Njega boli: Postoperativni bolesnici imaju različite stupnjeve boli. Treba voditi računa o pravilnoj zaštiti zahvaćenog područja, kočenju udova, izbjegavanju onečišćenja rane i sprečavanju ponovnih ozljeda. Pacijenti koji se žale na bol trebali bi pojačati promatranje, pravovremeno liječenje i koristiti lijekove protiv bolova kako ih je propisao liječnik. Kad pacijent ima abnormalne bolove, promatrajte čimbenike koji uzrokuju bol i obratite pozornost kako biste saznali javljaju li se druge komplikacije.

(3) Briga o infekcijama: nadgledati promjene tjelesne temperature pacijenta' površinske infekcije na površini rane mogu se liječiti drenažom, promjenom obloga, racionalnom primjenom antibiotika i drugim mjerama; duboke infekcije treba ponovno planirati, zatvoriti drenažu, unutarnju fiksaciju, ali ne i treba ih uklanjati i popravljati.

2. Procjena rehabilitacije

Procjena se mora provesti na temelju detaljnog razumijevanja povijesti bolesti i sveobuhvatnog pregleda pacijenta. Potrebno je kratko razumijevanje kirurške situacije pacijenta GG, a sadržaj procjene rehabilitacije mora biti usmjeren i prilagođen.

(1) Mjerenje duljine udova: Duljina donjih udova mjeri se vrpcom od prednje gornje ilijačne kralježnice do središnje točke sakruma do medijalne maljele. Duljina bedara je udaljenost od prednje gornje ilijačne kralježnice do medijalnog prostora zgloba koljena, a dužina tele je udaljenost od medijalnog prostora koljenskog zgloba do medijalne malleoluse.

(2) Mjerenje opsega udova: Da bismo razumjeli atrofiju mišića, bolje je izmjeriti dio kože. Prilikom mjerenja upotrijebite vrpcu kako biste okružili utvrđeni dio ekstremiteta jedan tjedan i zabilježili opseg uda. Istovremeno su izmjereni i uspoređeni zahvaćeni i zdravi udovi, a datum mjerenja zabilježen je za usporedbu prije i nakon rehabilitacije. Uobičajeni dio mjerenja donjeg ekstremiteta je uzimanje 10 cm iznad križnice pri mjerenju bedra i 10 cm ispod križnice kada se mjeri opseg teleta.

(3) Procjena snage mišića: Nakon prijeloma, često dolazi do atrofije mišića i snage mišića zbog smanjenih pokreta udova. Procjena snage slobodnih mišića (MMT metoda) obično se koristi za uglavnom provjeru kvadricepsa, tetive koljena, prednjeg dijela potkoljenice i teleta. Snaga mišića tricepsa, varusa i varusa stopala.

(4) Procjena pokretljivosti zglobova: Kutomjer se obično koristi kao inspekcijska metoda za mjerenje aktivne i pasivne pokretljivosti zglobova kuka, koljena i gležnja u svim smjerovima.

(5) Analiza hoda: Nakon prijeloma gležnja vrlo je lako utjecati na funkciju hodanja donjih udova. Na pacijentima treba provesti analizu hoda. Klinička analiza koristi metode promatranja, metode mjerenja itd .; laboratorijska analiza uključuje kinematičku analizu i dinamičku analizu.

(6) Procjena funkcije donjih udova: Fokus je na procjeni funkcija poput hodanja i nošenja težine.

(7) Procjena živčane funkcije: uključujući test osjetne funkcije, test refleksa i procjenu napetosti mišića.

(8) Procjena boli: Stupanj boli obično se procjenjuje VAS metodom.

(9) Procjena funkcije ravnoteže: najčešće korištene ljestvice uključuju Bergovu vagu, Tinettijevu ljestvicu i&"stand and go GG"; test vremena.

(10) Procjena svakodnevnih aktivnosti: uobičajeni modificirani Barthelov indeks i procjena funkcionalne neovisnosti.

(11) Zacjeljivanje prijeloma: uključujući poravnavanje prijeloma, rast epifize i odgođeno ili nespajanje ili zlouporabu, uglavnom rentgenskim pregledom i CT pregledom ako je potrebno.

3. Rehabilitacijski trening

Kirurško liječenje postalo je uobičajena metoda liječenja prijeloma gležnja, ali ako se ne uskladi s rehabilitacijom postoperativnog sustava, neizbježno će dovesti do atrofije mišića, adhezija tetiva i ukočenosti zglobova, što će utjecati na dugoročnu učinkovitost zglobnog zgloba . Stoga se operacijom može vratiti anatomsko poravnanje gležnja, a rehabilitacijski trening ključan je za liječenje prijeloma gležnja, maksimiziranje funkcije gležnja i smanjenje komplikacija.

Postoperativna rehabilitacija prijeloma gležnja može se podijeliti u tri segmenta: rani, srednji i kasni stadij. Tijekom rehabilitacije prijeloma gležnja slijedite principe korak po korak rehabilitacije i slijedite načelo postupnog liječenja. Rano pasivne aktivnosti treba dopuniti aktivnim aktivnostima, a kasnije aktivne aktivnosti pasivnim aktivnostima. Aktivno izvodite aktivnosti nožnih prstiju, pasivno savijanje i ekstenziju zglobnog zgloba, aktivno savijanje i izvlačenje zglobnog zgloba, funkcionalne aktivnosti zglobova kuka i koljena te funkcionalne aktivnosti nošenja težine zahvaćenog ekstremiteta kako bi se čim prije vratilo zdravlje moguće i hodajte punom težinom.

(1) Rani stadij: 1-3 tjedna nakon operacije

Kako bi zglob gležnja čvrsto zacijelio, nekim pacijentima trebaju gipsani odljevci iliaparatići za gležanjbiti fiksirana 2-4 tjedna. Tijekom razdoblja fiksacije trebali bi slijediti savjete liječnika&# 39. Ne smiju se kretati slijepo i izazivati ​​ozljede.

1-7 dana nakon operacije, možete aktivno raditi prste na nogama s bolovima, pomicati prste što jače, polako i što je moguće šire i postaviti gležni zglob na plantarnu fleksiju manju od 10 °, blizu vertikale položaj, i ne smije uzrokovati pomicanje gležnja. 5 minuta / grupa, 1 grupa / sat, mogu ne samo potaknuti oticanje već i pripremiti se za buduće vježbe.

Vježbe dizanja ravnih nogu uključuju bočno podizanje nogu prema unutra i prema unutra te bočno otimanje nogu u otmici, te vježbe podizanja stražnjih nogu za jačanje mišića na prednjoj, stražnjoj i unutarnjoj strani bedara kako bi se izbjegla pretjerana atrofija. 30 puta / grupa, odmorite 30 sekundi između grupa, 4-6 grupa svaki put. Trenirajte 2-3 puta dnevno. Ako je žbuka preteška, možda neće biti dovršena.

Tjedan dana nakon operacije izvode se vježbe savijanja i ispravljanja koljena, 15-20 minuta / vrijeme, jednom dnevno. Vježbe mišića bedara uključuju opiranje ekstenziji koljena i opiranje fleksiji koljena, vježbanje apsolutne snage bedara, srednje opterećenje (pri izvođenju 20 pokreta, odnosno težine koja nosi umor), 20 puta / grupu, 60 sekundi odmora između grupa, 2 -4 grupe / dan.

Nakon 2 tjedna, lokalni bol je ublažen i upala traume počela je popuštati. Pacijent je mogao izvoditi pokrete nožnih prstiju radeći pasivne vježbe fleksije i ekstenzije gležnja te varus i varus vježbe. Ako zglob gležnja pacijenta&# 39 nije fiksiran gipsom, možete započeti sljedeće vježbe. Ako nosite gips, morate se obratiti svom liječniku. Nakon uklanjanja žbuke ili aparatića, možete vježbati pokret gležnja. Nakon vježbe nastavite nositi gips ili aparatić.

① Aktivni zglob gležnja: uključujući fleksiju i ekstenziju te varus. Radite polako i u maksimalnoj mjeri, ali mora biti bezbolno ili blago bolno kako bi se spriječile štetne posljedice uzrokovane pretjeranim povlačenjem. 10-15 minuta / puta, 2 puta dnevno. Vruća voda namače vam stopala 20-30 minuta prije treninga ili ako uvjeti to dopuštaju, akupunktura s vodom intenziteta ne više od 6 može poboljšati duktilnost tkiva i olakšati vježbanje.

② Pasivne vježbe fleksije i ekstenzije gležnja: Jednom rukom pridržavajte zglob gležnja, a drugom držite prednji dio stopala kako biste napravili fleksiju i ekstenziju gležnja. Istodobno, uputite pacijenta da izvodi odgovarajuće vježbe kontrakcije mišića. Vježbajte 50-100 puta svako jutro i večer, 2-3 u skladu sa zdravom stranom tijekom mjeseca.

Exercises Everzijske vježbe: povećajte opseg pokreta i snagu zglobova u rasponu bez bolova ili lagane boli. Budući da zacjeljivanje tkiva nije potpuno zaraslo, nemojte se pretjerano istezati, 10-15 minuta / vrijeme, dva puta dnevno. Prije treninga možete potopiti stopala u vruću vodu 20-30 minuta ili akupunkturu vodom 20 minuta i kontrolirati intenzitet s točnošću od 6.

Uz to, terapija infracrvenim svjetlom može ublažiti grč mišića i pospješiti apsorpciju eksudacije. Također ima dobar učinak na upale, bol, edeme i lokalne poremećaje cirkulacije krvi.

(2) Srednjoročni stadij: 4-6 tjedana nakon operacije

Unutar 4-6 tjedana nakon operacije, prijelom je u osnovi bio stabilan, a vlaknasto se tkivo prilijepilo za izvornu epifizu. U ovoj se fazi mogu ukloniti gips ili aparatići za fiksiranje.

Zglob gležnja postupno je prelazio iz pasivnih u pasivne aktivnosti. Pacijente treba poticati na aktivno savijanje i širenje zglobnog zgloba uz nadopunu vanjskih sila kako bi se povećao opseg pokreta zglobnog zgloba. Vježbajte svako jutro, sredinom i navečer, svaki put oko 100 puta. Istodobno se pacijente potiče na obavljanje funkcionalnih aktivnosti zglobova kuka i koljena, koje traju do 6-8 tjedana nakon operacije, tako da su aktivnosti zglobnih zglobova u osnovi normalne.

Jačati mišićnu snagu oko zgloba gležnja, može izvoditi stopala protiv kuka, stopala protiv blokiranja, vježbe protiv inverzije i everzije, 30 puta / grupa, 30 sekundi odmora između grupa, 4-6 grupa, 2-3 puta dnevno .

(3) Kasna faza: 6-12 tjedana nakon operacije

6-12 tjedana nakon prijeloma, prijelom je već u kliničkom razdoblju zacjeljivanja. Pacijent bi trebao slijediti savjet liječnika' da ustane iz kreveta i izvoditi vježbe za nošenje utega za zahvaćeni gležanj i donji ud, poput prednjeg koraka, stražnjeg koraka, bočnog koraka itd., Koji zahtijevaju polagano kretanje, kontrola, nemojte tresti gornji dio tijela. 20 puta / grupa, 30 sekundi odmora između grupa, 2-4 grupe / puta, 2-3 puta dnevno. Postupno povećavajte težinu tereta, možete nositi teške utege sve dok se nakon 12 tjedana ne možete potpuno udaljiti od štaka.

Vježbe koje jačaju mišiće gležnja i donjih udova uključuju ① čučanj: 2 minute / vrijeme, 5 sekundi odmora, ukupno 10 minuta, 2-3 puta dnevno; ② Podizanje: prijelaz s dvije noge na jednu nogu; ③ Vježbe prije podizanja stopala: polako i kontrolirano, bez drhtanja gornjeg dijela tijela. 20 puta / grupa, s 30 sekundi odmora između grupa, 2-3 puta dnevno.

Jačanjem pokreta gležnja možete vježbati puni čučanj kako biste zaštitili noge i ravnomjerno rasporedili snagu nogu, čineći da kukovi što više kontaktiraju petu, 3-5 minuta / vrijeme, 1-2 puta / dan.

Imajte na umu da vježbe treba raditi korak po korak, a ne prisilno ili slijepo, jačati mišićnu snagu kako bi se osigurala stabilnost zglobnog zgloba u vježbi i obratiti pažnju na sigurnost kako ne bi padali.

(4) Smjernice za ispuštanje:

Vodič poslijeoperacijske rehabilitacijske vježbe vrlo je potreban i treba ga prilagoditi na vrijeme u skladu s napretkom rehabilitacije pacijenta&# 39, kako bi se poboljšao učinak rehabilitacije nakon operacije. Otpušteni pacijenti trebali bi nastaviti vježbati i postupno postizati svoje rehabilitacijske ciljeve.

① Ožujak-travanj: Nakon 3 mjeseca možete započeti prijelaz sa sporog hodanja na brzo hodanje, vježbati jačanje snage tricepsa tele i izvoditi trening ravnoteže; ② travanj-svibanj: zahvaćeni se ud može prilagoditi lakoj tjelesnoj aktivnosti; ③ svibanj-srpanj: normalni fizički rad i vježbanje mogu se nastaviti nakon 6 mjeseci.

(5) Trening ligamenta

Sljedeće metode mogu poboljšati zaštitnu funkciju ligamenta gležnja inzistiranjem na svakodnevnom vježbanju:

Gornja stopala na mjestu: stopala uspravna međusobno udaljena 30 cm, s podignutim petama i prednjim dijelom stopala koji nisu odvojeni od tla, spomenuti i pušteni 50 puta zaredom.

Rotirajuće kretanje: Lijeva noga stoji, desni nožni prst je na zemlji, peta se okreće 10 puta slijeva udesno, a zatim 10 puta zdesna ulijevo. Ponovite 5 puta, a zatim promijenite desnu nogu da stoji i okrećite lijevu nogu. Metoda je ista.

Pokret dizalom: Zauzmite sjedeći položaj s obje noge, držite obje nožne prste objema rukama i polako se povucite da gležanj boli 1 minutu, a zatim se opustite, ponovite nakon 10 sekundi, 20 puta zaredom. Nakon vježbe napravite opuštajuću vježbu i lagano masirajte gležanj 2 minute.